Exerèse pulmonaire majeure
Qu’est-ce qu’une exérèse pulmonaire majeure ?
On entend par exérèse pulmonaire majeure, l’ablation d’un ou plusieurs lobes pulmonaires ou la totalité d’un poumon (pneumonectomie).
Il s’agit d’interventions lourdes, nécessitant une prise en charge par une équipe pluridisciplinaire spécialisée de :
Chirurgiens thoraciques
Anesthésistes-réanimateurs
Réanimation médico-chirurgicale
Pneumologues
Radiologues
Kinésithérapeutes
Selon la topographie de la tumeur : ses rapports avec la scissure, la bronche, les vaisseaux, la plèvre, la paroi thoracique, le médiastin, le chirurgien peut réaliser :
Une lobectomie : ablation d’un lobe de poumon,
Une bi-lobectomie : ablation de plusieurs lobes,
Une pneumonectomie : ablation de la totalité d’un poumon.
1 - Les lobectomies
Il y a trois lobes pulmonaires à droite :
Le lobe supérieur,
Le lobe moyen,
Le lobe inférieur droit.
Les lobes sont séparés par une scissure, chaque lobe présente une anatomie spécifique avec une bronche, des artères, des veines et un drainage lymphatique.
La lobectomie ou bi-lobectomie consiste à enlever un ou plusieurs lobes d’un poumon.
Après une lobectomie, l’évolution se fait vers une expansion du ou des lobes restants qui comblent le vide laissé par la lobectomie.
Poumon droit
e-Anatomy, Micheau A., Hoa D. www.imaios.com
2 - Les segmentectomies
Chaque lobe pulmonaire est divisé en un certain nombre de segments.
Dans certaines indications telles que :
Les opacités en verre dépoli,
Métastases,
Epargne parenchymateuse.
Il est possible de préserver le lobe et retirer un segment : c’est une segmentectomie anatomique réglée.
Vue antérieure des poumons
e-Anatomy, Micheau A., Hoa D. www.imaios.com
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3 - Les pneumonectomies
Selon la taille, la topographie ou les rapports anatomiques de la tumeur, on peut être amené à retirer la totalité du poumon.
L’évolution se fait vers un comblement de la cavité par un liquide de substitution, une élévation de la coupole diaphragmatique, une expansion du poumon controlatéral qui déplace le médiastin du côté opéré.
4 - Le curage ganglionnaire
Dans toutes les chirurgies du cancer, il est nécessaire de retirer les chaines ganglionnaires de drainage de la tumeur.
Ces ganglions sont situés dans le poumon (entre les lobes, au niveau du hile).
Entre les deux poumons (dans le médiastin).
Ces ganglions sont envoyés en anatomopathologie pour analyse.
Ce résultat aura une importance dans le choix du traitement post opératoire proposé.
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Comment se déroule l’intervention chirurgicale ?
La consultation pré-anesthésique : avant l’intervention
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.
Lors de la consultation pré-anesthésique, le médecin anesthésiste vous expliquera les modalités techniques, les possibilités de péridurale ou de rachis-anesthésie antalgique.
L’anesthésiste vous demandera :
Un bilan biologique,
Une consultation cardiologique selon votre âge,
Vos antécédents médicaux,
Vos facteurs de risques.
Déroulement de l’intervention
Selon la taille, la topographie et l’extension de la tumeur, les exérèses pulmonaires peuvent être réalisées par différentes voies d’abord.
Chirurgie vidéo-thracoscopique : à « thorax fermé ».
On utilise une caméra et différents instruments passés au travers de trois trocarts.
Il n’y a pas d’écartement des côtes, la pièce opératoire est retirées par une petite incision.
La thoracotomie : ouverture du thorax.
Une thoracotomie peut être mini-invasive ou classique.
Les plus utilisées sont :
Les thoracotomies postéro-latérales situées au-dessous de la pointe de l’omoplate,
Les thoracotomies axillaires avec une incision latérale,
Les sternotomies : ouverture antérieure au niveau du sternum,
Les cervico-thoracotomies
Les cervico-sternotomies
Les thoracotomies avec résection pariétale. Dans certains cas, la tumeur peut envahir une ou plusieurs côtes, il est donc nécessaire de les retirer. On peut alors reconstruire la paroi thoracique par une plaque prothétique.
Le drainage :
Après ouverture du thorax, il est nécessaire de laisser en place un tuyau (drain) pour aspirer les liquides et l’air piégés. Ce drain est relié à une valise et à un système aspiratif.
Il est laissé en place 48 heures après l’opération ou plus si besoin (fuite aérienne prolongée).
Durée de l’intervention :
Selon le geste, les difficultés rencontrées, la chirurgie dure entre 1h30 et 4 heures.
Vous passerez ensuite deux heures en salle de réveil, puis vous serez muté dans le service de réanimation pour une surveillance rapprochée.
La douleur post-opératoire :
Cette chirurgie reste douloureuse, c’est pourquoi l’équipe d’anesthésie vous proposera la mise en place en pré-opératoire d’un cathéter de péridurale qui, relié à une pompe à morphine, vous soulagera.
D’autres procédés seront utilisés :
Rachis anesthésie,
Bloc para vertébral,
Auto-injections etc…
Quelles sont les suites opératoires ?
Vous pouvez boire et vous alimenter légèrement dès le soir de l’intervention.
Nous utilisons la technique du « FAST TRACK », qui grâce aux kinésithérapeutes, aux infirmiers, vous permettra de vous mettre au fauteuil et de faire quelques pas dès le lendemain de l’intervention. Vous pourrez vous déplacer pour aller à la salle de bain.
Les soins de rééducation (drainage, ventilation, mobilisation des épaules) sont capitaux, surtout chez les fumeurs non sevrés et les bronchitiques chroniques.
Une équipe de kinésithérapeutes spécialisé passera vous voir matin et soir, tous les jours, pendant votre durée d’hospitalisation, pour vous aider à ventiler, à drainer vos bronches et à vous mobiliser.
Dès l’ablation du drain, vous marcherez dans les couloirs, irez pédaler sur les vélos de la salle de kinésithérapie.
La durée de votre séjour est variable, 3 à 7 jours en moyenne. Vous rentrerez ensuite à domicile avec des soins infirmiers et une ordonnance de rééducation respiratoire.
Il sera nécessaire de reprendre contact avec votre pneumologue qui vous donnera le programme de surveillance et de traitement complémentaire si nécessaire.