Thoracotomie
Qu’est-ce qu’une Thoracotomie ?
La thoracotomie est une intervention nécessitant l’ouverture du thorax par une incision chirurgicale entre les côtes.
Elle permet d’avoir un accès direct sur la cage thoracique et les organes qui la composent.
Quelles sont les indications cette pratique ?
Une thoracotomie sera indiquée dans le cas où l’ouverture du thorax est nécessaire et ou une thoracoscopie ne suffit pas.
Que faut-il faire avant l’intervention ?
Une consultation pré-anesthésique est nécessaire avant l’intervention. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.
Lors de la consultation pré-anesthésique, le médecin anesthésiste vous expliquera les modalités techniques, les possibilités de péridurale ou de rachis-anesthésie antalgique.
L’anesthésiste vous demandera :
Un bilan biologique,
Une consultation cardiologique selon votre âge,
Vos antécédents médicaux,
Vos facteurs de risques.
Comment se déroule l’intervention ?
Une thoracotomie peut être mini-invasive ou classique.
Les différentes thoracotomies les plus utilisées sont :
Les thoracotomies postéro-latérales situées au-dessous de la pointe de l’omoplate,
Les thoracotomies axillaires avec une incision latérale,
Les sternotomies : ouverture antérieure au niveau du sternum,
Les cervico-thoracotomies
Les cervico-sternotomies
Les thoracotomies avec résection pariétale. Dans certains cas, la tumeur peut envahir une ou plusieurs côtes, il est donc nécessaire de les retirer. On peut alors reconstruire la paroi thoracique par une plaque prothétique.
Le drainage :
Après ouverture du thorax, il est nécessaire de laisser en place un tuyau (drain) pour aspirer les liquides et l’air piégés. Ce drain est relié à une valise et à un système aspiratif.
Il est laissé en place 48 heures après l’opération ou plus si besoin (fuite aérienne prolongée).
Durée de l’intervention :
Selon le geste, les difficultés rencontrées, la chirurgie dure entre 1h30 et 4 heures.
Vous passerez ensuite deux heures en salle de réveil, puis vous serez muté dans le service de réanimation pour une surveillance rapprochée.
La douleur post-opératoire :
Cette chirurgie reste douloureuse, c’est pourquoi l’équipe d’anesthésie vous proposera la mise en place en pré-opératoire d’un cathéter de péridurale qui, relié à une pompe à morphine, vous soulagera.
D’autres procédés seront utilisés :
- Rachis anesthésie
- Bloc para vertébral
- Auto-injections etc…
Quelles sont les suites opératoires ?
Vous pouvez boire et vous alimenter légèrement dès le soir de l’intervention.
Nous utilisons la technique du « FAST TRACK », qui grâce aux kinésithérapeutes, aux infirmiers, vous permettra de vous mettre au fauteuil et de faire quelques pas dès le lendemain de l’intervention. Vous pourrez vous déplacer pour aller à la salle de bain.
Les soins de rééducation (drainage, ventilation, mobilisation des épaules) sont capitaux, surtout chez les fumeurs non sevrés et les bronchitiques chroniques.
Une équipe de kinésithérapeutes spécialisé passera vous voir matin et soir, tous les jours, pendant votre durée d’hospitalisation, pour vous aider à ventiler, à drainer vos bronches et à vous mobiliser.
Dès l’ablation du drain, vous marcherez dans les couloirs, irez pédaler sur les vélos de la salle de kinésithérapie.
La durée de votre séjour est variable, 3 à 7 jours en moyenne. Vous rentrerez ensuite à domicile avec des soins infirmiers et une ordonnance de rééducation respiratoire.
Il sera nécessaire de reprendre contact avec votre pneumologue qui vous donnera le programme de surveillance et de traitement complémentaire si nécessaire.